Solutions alternatives à l’amalgame

La Convention de Minamata (2013) a entraîné la réduction de l’utilisation des amalgames dentaires en raison du mercure. Depuis 2018, le Royaume-Uni a interdit leur usage pour les enfants et femmes enceintes, créant un besoin d’alternatives.

Bien qu'il n'existe pas de substitut exact à l'amalgame, les composites dentaires modernes ont amélioré leurs propriétés esthétiques et physiques. Cependant, le retrait des composites, surtout dans les cavités profondes, reste un défi. Il peut entraîner des problèmes d'adhésion, de micro-infiltration et de fissuration dentaire.

Les composites bulk, utilisés en une seule couche, réduisent ces contraintes, mais leur moindre résistance nécessite souvent une couche supplémentaire de composite traditionnel pour assurer la solidité et l’esthétique. L’idéal serait un matériau à la fois résistant, esthétique et facile à appliquer en une seule couche.

La mise sur le marché du matériau de restauration 3M™ Filtek™ One Bulk en 2017 a permis de proposer le composite bulk fill le plus polyvalent à ce jour. Plusieurs innovations majeures ont permis à ce matériau d'être utilisé simplement et rapidement dans des cavités où, historiquement, nous aurions atteint l'amalgame.

Une quantité adéquate de translucidité permet au 3M™ Filtek™ One Bulk Fill d'être polymérisé jusqu’4 mm dans une cavité de classe I et jusqu’à 5 mm dans une classe II. Pendant le processus de polymérisation, la résine a été conçue pour modifier son indice de réfraction, devenant ainsi aussi opaque qu'une restauration composite traditionnelle. Ce passage ingénieux de l’état translucide à l’état opaque offre une alternative esthétique à l’amalgame sur les dents postérieures.

3M™ Filtek™ One Bulk Fill est le seul composite de type bulk à contenir 100 % de nanocharges. Les nanoclusters apportent la résistance nécessaire à un composite postérieur ainsi qu’une usure adéquate. Les données d'usure ont démontré que la technologie de nanocharge présente une usure comparable à celle de l'émail sur une période de cinq ans.

3M™ Filtek™ One Bulk Fill utilise une nouvelle molécule de résine appelée monomère de fragmentation additionnelle. Cette innovation ingénieuse mesure l'accumulation de stress dans le composite pendant le durcissement de la résine. Si les niveaux de stress deviennent trop élevés, ces monomères se fragmentent physiquement pour réduire la tension, puis se reforment dans une configuration avec un niveau de stress plus faible.

3M™ Filtek™ One Bulk Fill n'est pas seulement sans BPA, mais aussi sans dérivé de BPA.

Avec sa grande esthétique, son excellente tenue à long terme et à sa chimie antistress, 3M™ Filtek™ One Bulk Fill est probablement l'alternative la plus proche de l'amalgame, actuellement disponible. Utilisé en combinaison avec l'adhésif 3M™ Scotchbond™ Universal Plus (le premier adhésif universel radio-opaque), vous disposez d'un adhésif qui a fait ses preuves pour coller et sceller la dentine affectée par les caries.

Bien que les composites résines de type Bulk offrent la plupart des propriétés souhaitées pour remplacer l’amalgame, il existe des situations où il ne conviendrait pas. Dans ce cas, un matériau de restauration type ciment verre ionomère peut être la meilleure alternative. Ces restaurations permettent une mise en place auto-adhésive en une étape et offre une esthétique supérieure à celle de l'amalgame. Cependant, la résistance à l'usure et la longévité de ces restaurations ne sont pas comparables à celles des amalgames. Le matériau d’obturation verre inonomère 3M™ Ketac™ Universal Aplicap™
est une restauration en verre ionomère solide et radio-opaque qui présente deux avantages majeurs : il n'est pas nécessaire de l'utiliser ni avec un conditionneur ni avec un vernis protecteur pour la finition. La suppression de ces deux étapes permet d'utiliser un matériau moins sensible à la technique et de gagner du temps.

Le dernier point à considérer pour les cavités postérieures est l'obtention d'une isolation adéquate et d'un contrôle de l'humidité. Assurer une isolation peut être un défi et il sera nécessaire d’utiliser des solutions telles que la digue en caoutchouc et un système de matrice approprié. Cependant, ce sujet dépasse le cadre de cet article car de nombreuses publications ont déjà été consacrées sur ce sujet.  

Le contrôle de l'humidité et des saignements peut être réalisé de plusieurs manières, mais les cliniciens ont constaté que la pâte de rétraction gingivale 3M™ARP Cap est particulièrement utile dans ces situations. Conçue principalement pour la rétraction gingivale avant la prise d'empreinte, la pâte de rétraction gingivale 3M™ARP Cap est également indiquée pour la préparation des restaurations de classe II et V. Elle offre un bon contrôle gingival et une bonne hémostase efficace, tout en facilitant l'accès et le contrôle de l'humidité. Cette conclusion est tirée de l’article clinique publié par le Dr Dawett (Gingival Control, The Dentist, 98, mars 2017).

Comme nous l'avons mentionné au début de cet article, il n’existe pas de matériau qui soit une alternative exacte à l'amalgame, et il est peu probable que nous en trouvions une un jour. Cependant, les récents progrès dans la technologie des composites et des verres ionomères nous rapprochent de plus en plus d'une alternative appropriée et nous permettent de faire des avancées significatives vers la restauration postérieure idéale. La restauration de remplacement de l’amalgame avec le composite 3M™ Filtek™ en est un exemple.

Produits recommandés

• Pâte de rétraction gingivale 3M™ARP Cap
• 3M™ Scotchbond™ Universal Plus - Adhésif universel, unidoses L-Pop™
• 3M™ Ketac™ Universal Aplicap™ Matériau ciment verre ionomère de restauration
• 3M™ Filtek™ One Bulk Fill Restauration Postérieure en Masse